O médico especialista em radioterapia (rádio-oncologista ou radioterapeuta) analisa a indicação do tratamento e determina a modalidade mais adequada para cada caso clínico. Nesse processo, são definidos a dose total e o esquema de fracionamento mais apropriado. Também se avalia a necessidade de integração com outras abordagens terapêuticas, como cirurgia e quimioterapia, além de estabelecer o melhor momento para combiná-las. Geralmente, essa etapa envolve apenas a interação entre o médico e o paciente, contando com o suporte da equipe de enfermagem.

O paciente passa por um mapeamento anatômico para definir alvos terapêuticos e órgãos adjacentes. Inicialmente impreciso, o processo evoluiu de radiografias simples para simuladores de radioterapia e, mais recentemente, tomografia computadorizada (TC), que personaliza o tratamento conforme a individualidade do paciente. Apesar da expansão do planejamento tridimensional no Brasil, ainda não é acessível a todos. Envolvem-se tecnólogos, dosimetristas, enfermagem e físicos médicos em etapas como aquisição de imagens, controle de qualidade e orientações ao paciente.

as imagens da tomografia são carregadas em softwares de planejamento para definir volumes de tratamento e órgãos sadios, estes marcados pelo dosimetrista e validados pelo médico. O médico também define alvos terapêuticos e prescreve dose e fracionamento. Imagens adicionais, como ressonância magnética e PET-CT, aumentam a precisão e ampliam o papel do dosimetrista e do físico médico. Radiografias de qualidade e tecnologia avançada são fundamentais para assegurar precisão e eficácia nessa etapa do processo.

O cálculo da dose no alvo e seu espalhamento nos tecidos é feito em sistemas de planejamento, configurados conforme os parâmetros de cada equipamento. Define-se a melhor técnica para entregar a dose prescrita, considerando margens, técnica e uso de radioterapia guiada por imagem. Realizado por um físico médico ou dosimetrista supervisionado, o planejamento é avaliado pelo médico e pelo físico, que aprovam ou ajustam o plano terapêutico, garantindo precisão e eficácia no tratamento.

A entrega da dose de radioterapia segue o plano terapêutico aprovado. A primeira aplicação conta com a presença obrigatória do médico e do físico para validação do planejamento. Técnicos ou tecnólogos em radioterapia realizam o posicionamento e administram a dose conforme a prescrição médica, além de exames de imagem na sala de tratamento para garantir o posicionamento correto, validados pelo médico. Sistemas computadorizados de gerenciamento são essenciais para registrar parâmetros, assegurar qualidade e garantir a segurança do tratamento.